EURO-NOTES 2007 (http://www.euro-notes.eu/) 21 - 22 septembrie 2007 Gothenburg - Suedia
C. CopãescuEvenimente stiintifice, no. 6, 2007
* Spitalul Clinic "Sf. Ioan" Bucuresti
Progresele importante de care au beneficiat procedeele terapeutice miniminvazive au permis sã fie imaginate noi cãi de abord pentru tehnicile videoasistate. În aceastã evolutie spectaculoasã se includ atât tehnicile laparoscopice, dar si cele de endoscopie interventionalã, pentru care, atât chirurgii cât si gastro-enterologii au acumulat o largã experientã. Suportul tehnologic a contribuit major la aceastã evolutie, prin îmbunãtãtirea continuã a calitãtii imaginilor din câmpul operator, dar si a performantelor instrumentelor de lucru.
În acest context, lansarea tehnicilor NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) nu mai este o noutate pentru cititori.
Protagonistii unor astfel de tehnici transgastrice, transvaginale sau transrectale sunt, pe de o parte, chirurgi cu obisnuinta tehnicilor avansate de chirurgie laparoscopicã si pe de altã parte, gastroenterologi sau chirurgi cu experientã în endoscopia interventionalã. Din acest motiv, bazele organizãrii protocoalelor de atitudine pentru NOTES trebuie stabilite deopotrivã de medici experimentati în endoscopia rigidã, dar si în cea flexibilã.
La Gothenburg (Suedia), între 21- 22 septembrie 2007, EAES (European Association of Endoscopic Surgery) si ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) au organizat prima reuniune comunã pe tema chirurgiei endoscopice translumenale prin orificiile naturale (NOTES), intitulatã sugestiv, EURO-NOTES 2007.
Scopul declarat al acestei întâlniri a fost definirea si orientarea eforturilor comune ale chirurgilor si endoscopistilor din Europa interesati în dezvoltarea tehnicilor NOTES. Modelul desfãsurãrii acestei întruniri a fost sugerat de întâlnirile grupului de lucru NOSCAR (Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research) care a asezat la masa de discutii chirurgi si gastroenterologi americani, promotori ai acestor îndrãznete cãi de acces.
Spre deosebire de grupul de peste ocean, unde majoritatea participantilor au fost gastroenterologi, EURO-NOTES 2007 a atras un numãr mai ridicat de chirurgi laparoscopisti - 70% dintre medicii prezenti - în ciuda recomandãrilor si a facilitãtilor oferite de organizatori pentru participarea în echipe mixte, chirurg-gastroenterolog.
Fãrã a încerca gãsirea unei explicatii pentru aceastã prezentã, suspectatã de a fi determinatã de apetitul diferit al acestor 2 categorii de medici pentru spargerea unor bariere conservatoare sau de relatia încordatã dintre acestia - consemnatã în cadrul unor comunitãti medicale - simpozionul de la Gothenburg a deschis un nou capitol în abordul multidisciplinar al pacientilor cu afectiuni ale tubului digestiv.
Deasemenea, trebuie mentionat cã, acestui grup de medici i s-a adãugat un numãr important de reprezentanti ai companiilor bio-medicale, asigurând reuniunii din Suedia succesul abordãrii complete si complexe a problematicii actuale a NOTES.
Marcând importanta acestui eveniment comun, lucrãrile EURO NOTES 2007 au fost deschise de presedintele EAES Antonio Lacy (Spania) si de cãtre presedintele ESGE, Jacques Devière (Belgia).
Desfãsurate dinamic, într-o manierã deschisã diverselor opinii, sesiunile incluse în programul ce a urmat au fost conduse tot de cãtre 2 reprezentanti de frunte ai celor 2 societãti: Karl-Hermann Fuchs (Germania), Secretar General al EAES si de cãtre Paul Fockens (Olanda), Secretar General al ESGE.
Prima parte a zilei de vineri, 21 septembrie 2007, a fost dedicatã unor conferinte extrem de interesante, menite sã actualizeze nivelul de informare al chirurgilor si gastro-enterologilor interventionisti prezenti la Gothenburg.
Guido Costamagna (Italia) a prezentat limitele endoscopiei terapeutice (Limitations of therapeutic endoscopy) indentificând barierele tehnologice, dar si de mentalitate ce ar trebui depãsite de utilizatorii endoscopiei flexibile. În aceiasi notã, din punctul de vedere al laparoscopiei, alocutiunea lui Antonio Lacy (Spania) a trecut în revistã limitele actuale ale chirurgiei miniminvazive (Limitations of the minimally invasive surgery).
Conferinta sustinutã de Paul Swain (Anglia) intitulatã Why do we want/need NOTES a trecut în revistã majoritatea posibilitãtilor actuale de a practica interventii endoscopice extralumenale. Experienta deosebitã a acestui pionier al tehnicilor endoscopice a încântat auditoriul; prezentarea instrumentelor recent lansate sau aflate încã în faza de prototip a stimulat farã îndoialã energiile entuziaste ale participantilor.
În continuare Maria Bergström (Suedia) a prezentat principalele repere publicistice ce au marcat evolutia NOTES, de la primele experiente pe animale (2004) si primele interventii realizate la om (2005) pânã la cele mai recente prezente în literaturã.
Per-Ola Park (Suedia) s-a referit apoi la procedeele NOTES care pot fi astãzi efectuate, considerând suportul tehnologic disponibil actual.
Instruirea medicilor pentru a efectua tehnici miniinvazive a fost una dintre cele mai sensibile probleme ale laparoscopiei. Conferinta Current NOTES Training sustinutã de K-H Fuchs (Germania) a subliniat dificultãtile actuale în a stabili modele de training si de a acredita experti si medici cu drept de a utiliza astfel de procedee. Deasemenea, K. Fuchs, a insistat asupra riscului de a efectua la om procedee insuficient verificate, de cãtre echipe insuficient pregãtite, fãrã exercitiu în laboratorul experimental, utilizând instrumente nesigure. Consecintele unor astfel de atitudini, stimulate doar de dorinta de a stabili premiere tehnice, pot influenta negativ toate eforturile internationale pentru implementarea tehnicilor NOTES.
Paul Fockens (Olanda) a identificat în continutul conferintei How can Europe make a valuable contribution?
posibilitãtile chirurgilor si gastroenterologilor interventionisti de pe continentul nostru de a influenta evolutia tehnicilor translumenale. Lansatã într-o o competitie stimulativã cu Statele Unite ale Americii, EURO NOTES va trebui sã îsi intensifice eforturile de cercetare în laboratoarele experimentale si de a publica articole originale pe aceastã temã.
În cadrul manifestãrii de la Gothenburg, a fost organizatã si o sesiune de prezentãri libere în cadrul cãreia au fost acceptate 5 lucrãri stiintifice. Colectivele de autori si-au prezentat experienta în efectuarea tehnicilor NOTES în laboratorul experiental (4 lucrãri) sau la om (1 lucrare: Procedeu hibrid de colecistectomie transvaginalã utilizând instrumente rigide, H.Mofid, Germania
Cel mai important aspect care a apãrut în urma prezentãrilor experientelor personale a fost pe lânga prezentarea abordului transvaginal, probabil cel mai la îndemânã abord transorificial la momentul actual, datoritã unei experiente de peste un secol, si prezentarea de cãtre medicii care au avut o activitate desosebitã în chirurgia experimentalã NOTES a oportunitãtilor apãrute în utilizarea cunostiintelor obtinute în rezolvarea unor cazuri clinice de o complexitate deosebitã (abcese abdominale greu solutionabile dupã chirurgia obezitãtii morbide sau abcese mediastinale rezolvate prin suturã gastricã sau esofagianã endoscopicã).
În cursul dupãamiezii de vineri au fost organizate, în paralel, 8 sesiuni de lucru care au dezbãtut subiectele fierbinti ale NOTES. Constituite din gastroenterologi, chirurgi si reprezentati ai companiilor bio-medicale, aceste grupuri de lucru au analizat si au cãutat rãspuns pentru problemele încã nerezolvate legate de acest nou tip de abord: 1. stabilirea Indicatiilor pentru NOTES; 2. Modalitatea idealã de acces în cavitatea peritonealã; 3. Prevenirea infectiilor cauzate de contaminarea peritonealã; 4. Închiderea orificiilor de acces; 5. Optimizarea triangulatiei în NOTES; 6. Efectuarea suturilor translumenale; 7. Educatie si acreditare; 8. Cum pot fi realizate anastomoze în tehnicile NOTES, utilizând instrumentele actuale sau viitoare.
Concluziile acestor discutii au fost prezentate participantilor sâmbãtã, 22 septembrie 2007, oferind din nou prilejul unor discutii si comentarii interesante din partea medicilor prezenti. Din aceste concluzii putem spicuii: 1. necesitatea continuãrii chirurgiei experimentale pe animal viu cel putin în urmãtorul an; 2. stabilirea unei modalitãti standardi-zate de închidere a portii de intrare; 3. dezvoltarea de cãtre firmele producãtoare a unor platforme noi de lucru care sã permitã triangulatia si cresterea gradelor de libertate a instrumentelor de lucru; 4. chirurgia transorificialã trebuie sã ofere rezultate cel putin la fel de bune ca si chirurgia laparoscopicã.
În finalul primei reuniuni EURO-NOTES a fost stabilitã data urmãtoarei întâlniri, în septembrie 2008.
Deasemenea, a fost reamintit participantilor de posibilitãtile de acces la fondurile Fundatiei EURO-NOTES, destinate sustinerii eforturilor de cercetare în domeniul NOTES.
Progresele importante de care au beneficiat procedeele terapeutice miniminvazive au permis sã fie imaginate noi cãi de abord pentru tehnicile videoasistate. În aceastã evolutie spectaculoasã se includ atât tehnicile laparoscopice, dar si cele de endoscopie interventionalã, pentru care, atât chirurgii cât si gastro-enterologii au acumulat o largã experientã. Suportul tehnologic a contribuit major la aceastã evolutie, prin îmbunãtãtirea continuã a calitãtii imaginilor din câmpul operator, dar si a performantelor instrumentelor de lucru.
În acest context, lansarea tehnicilor NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) nu mai este o noutate pentru cititori.
Protagonistii unor astfel de tehnici transgastrice, transvaginale sau transrectale sunt, pe de o parte, chirurgi cu obisnuinta tehnicilor avansate de chirurgie laparoscopicã si pe de altã parte, gastroenterologi sau chirurgi cu experientã în endoscopia interventionalã. Din acest motiv, bazele organizãrii protocoalelor de atitudine pentru NOTES trebuie stabilite deopotrivã de medici experimentati în endoscopia rigidã, dar si în cea flexibilã.
La Gothenburg (Suedia), între 21- 22 septembrie 2007, EAES (European Association of Endoscopic Surgery) si ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) au organizat prima reuniune comunã pe tema chirurgiei endoscopice translumenale prin orificiile naturale (NOTES), intitulatã sugestiv, EURO-NOTES 2007.
Scopul declarat al acestei întâlniri a fost definirea si orientarea eforturilor comune ale chirurgilor si endoscopistilor din Europa interesati în dezvoltarea tehnicilor NOTES. Modelul desfãsurãrii acestei întruniri a fost sugerat de întâlnirile grupului de lucru NOSCAR (Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research) care a asezat la masa de discutii chirurgi si gastroenterologi americani, promotori ai acestor îndrãznete cãi de acces.
Spre deosebire de grupul de peste ocean, unde majoritatea participantilor au fost gastroenterologi, EURO-NOTES 2007 a atras un numãr mai ridicat de chirurgi laparoscopisti - 70% dintre medicii prezenti - în ciuda recomandãrilor si a facilitãtilor oferite de organizatori pentru participarea în echipe mixte, chirurg-gastroenterolog.
Fãrã a încerca gãsirea unei explicatii pentru aceastã prezentã, suspectatã de a fi determinatã de apetitul diferit al acestor 2 categorii de medici pentru spargerea unor bariere conservatoare sau de relatia încordatã dintre acestia - consemnatã în cadrul unor comunitãti medicale - simpozionul de la Gothenburg a deschis un nou capitol în abordul multidisciplinar al pacientilor cu afectiuni ale tubului digestiv.
Deasemenea, trebuie mentionat cã, acestui grup de medici i s-a adãugat un numãr important de reprezentanti ai companiilor bio-medicale, asigurând reuniunii din Suedia succesul abordãrii complete si complexe a problematicii actuale a NOTES.
Marcând importanta acestui eveniment comun, lucrãrile EURO NOTES 2007 au fost deschise de presedintele EAES Antonio Lacy (Spania) si de cãtre presedintele ESGE, Jacques Devière (Belgia).
Desfãsurate dinamic, într-o manierã deschisã diverselor opinii, sesiunile incluse în programul ce a urmat au fost conduse tot de cãtre 2 reprezentanti de frunte ai celor 2 societãti: Karl-Hermann Fuchs (Germania), Secretar General al EAES si de cãtre Paul Fockens (Olanda), Secretar General al ESGE.
Prima parte a zilei de vineri, 21 septembrie 2007, a fost dedicatã unor conferinte extrem de interesante, menite sã actualizeze nivelul de informare al chirurgilor si gastro-enterologilor interventionisti prezenti la Gothenburg.
Guido Costamagna (Italia) a prezentat limitele endoscopiei terapeutice (Limitations of therapeutic endoscopy) indentificând barierele tehnologice, dar si de mentalitate ce ar trebui depãsite de utilizatorii endoscopiei flexibile. În aceiasi notã, din punctul de vedere al laparoscopiei, alocutiunea lui Antonio Lacy (Spania) a trecut în revistã limitele actuale ale chirurgiei miniminvazive (Limitations of the minimally invasive surgery).
Conferinta sustinutã de Paul Swain (Anglia) intitulatã Why do we want/need NOTES a trecut în revistã majoritatea posibilitãtilor actuale de a practica interventii endoscopice extralumenale. Experienta deosebitã a acestui pionier al tehnicilor endoscopice a încântat auditoriul; prezentarea instrumentelor recent lansate sau aflate încã în faza de prototip a stimulat farã îndoialã energiile entuziaste ale participantilor.
În continuare Maria Bergström (Suedia) a prezentat principalele repere publicistice ce au marcat evolutia NOTES, de la primele experiente pe animale (2004) si primele interventii realizate la om (2005) pânã la cele mai recente prezente în literaturã.
Per-Ola Park (Suedia) s-a referit apoi la procedeele NOTES care pot fi astãzi efectuate, considerând suportul tehnologic disponibil actual.
Instruirea medicilor pentru a efectua tehnici miniinvazive a fost una dintre cele mai sensibile probleme ale laparoscopiei. Conferinta Current NOTES Training sustinutã de K-H Fuchs (Germania) a subliniat dificultãtile actuale în a stabili modele de training si de a acredita experti si medici cu drept de a utiliza astfel de procedee. Deasemenea, K. Fuchs, a insistat asupra riscului de a efectua la om procedee insuficient verificate, de cãtre echipe insuficient pregãtite, fãrã exercitiu în laboratorul experimental, utilizând instrumente nesigure. Consecintele unor astfel de atitudini, stimulate doar de dorinta de a stabili premiere tehnice, pot influenta negativ toate eforturile internationale pentru implementarea tehnicilor NOTES.
Paul Fockens (Olanda) a identificat în continutul conferintei How can Europe make a valuable contribution?
posibilitãtile chirurgilor si gastroenterologilor interventionisti de pe continentul nostru de a influenta evolutia tehnicilor translumenale. Lansatã într-o o competitie stimulativã cu Statele Unite ale Americii, EURO NOTES va trebui sã îsi intensifice eforturile de cercetare în laboratoarele experimentale si de a publica articole originale pe aceastã temã.
În cadrul manifestãrii de la Gothenburg, a fost organizatã si o sesiune de prezentãri libere în cadrul cãreia au fost acceptate 5 lucrãri stiintifice. Colectivele de autori si-au prezentat experienta în efectuarea tehnicilor NOTES în laboratorul experiental (4 lucrãri) sau la om (1 lucrare: Procedeu hibrid de colecistectomie transvaginalã utilizând instrumente rigide, H.Mofid, Germania
Cel mai important aspect care a apãrut în urma prezentãrilor experientelor personale a fost pe lânga prezentarea abordului transvaginal, probabil cel mai la îndemânã abord transorificial la momentul actual, datoritã unei experiente de peste un secol, si prezentarea de cãtre medicii care au avut o activitate desosebitã în chirurgia experimentalã NOTES a oportunitãtilor apãrute în utilizarea cunostiintelor obtinute în rezolvarea unor cazuri clinice de o complexitate deosebitã (abcese abdominale greu solutionabile dupã chirurgia obezitãtii morbide sau abcese mediastinale rezolvate prin suturã gastricã sau esofagianã endoscopicã).
În cursul dupãamiezii de vineri au fost organizate, în paralel, 8 sesiuni de lucru care au dezbãtut subiectele fierbinti ale NOTES. Constituite din gastroenterologi, chirurgi si reprezentati ai companiilor bio-medicale, aceste grupuri de lucru au analizat si au cãutat rãspuns pentru problemele încã nerezolvate legate de acest nou tip de abord: 1. stabilirea Indicatiilor pentru NOTES; 2. Modalitatea idealã de acces în cavitatea peritonealã; 3. Prevenirea infectiilor cauzate de contaminarea peritonealã; 4. Închiderea orificiilor de acces; 5. Optimizarea triangulatiei în NOTES; 6. Efectuarea suturilor translumenale; 7. Educatie si acreditare; 8. Cum pot fi realizate anastomoze în tehnicile NOTES, utilizând instrumentele actuale sau viitoare.
Concluziile acestor discutii au fost prezentate participantilor sâmbãtã, 22 septembrie 2007, oferind din nou prilejul unor discutii si comentarii interesante din partea medicilor prezenti. Din aceste concluzii putem spicuii: 1. necesitatea continuãrii chirurgiei experimentale pe animal viu cel putin în urmãtorul an; 2. stabilirea unei modalitãti standardi-zate de închidere a portii de intrare; 3. dezvoltarea de cãtre firmele producãtoare a unor platforme noi de lucru care sã permitã triangulatia si cresterea gradelor de libertate a instrumentelor de lucru; 4. chirurgia transorificialã trebuie sã ofere rezultate cel putin la fel de bune ca si chirurgia laparoscopicã.
În finalul primei reuniuni EURO-NOTES a fost stabilitã data urmãtoarei întâlniri, în septembrie 2008.
Deasemenea, a fost reamintit participantilor de posibilitãtile de acces la fondurile Fundatiei EURO-NOTES, destinate sustinerii eforturilor de cercetare în domeniul NOTES.