1. Indicatia operatorie
Aprecierea nivelului optim de amputatie pe criteriului calitãtii
vascularizatiei implicã o serie de investigatii paraclinice, neinvazive
si invazive, specifice unui laborator de explorãri vasculare. Aceste
investigatii sunt necesare si pentru aprecierea oportunitãtii unei
revascularizãri (endovasculare sau chirurgicale). De multe ori
se poate cobora nivelul unei amputatii dacã se poate practica revascularizarea
teritoriului respectiv. Este cunoscut faptul cã în practica
chirurgului vascular, destul de frecvent, apar situatii cand amputatia
de coapsã trebuie fãcutã la un nivel foarte înalt
sau este indicatã chiar dezarticulatia de coapsã. Folosirea
unor scoruri sau indici pentru aprecierea nivelului optim de amputatie
trebuie sã ia în calcul si noile posibilitãti de investigatie
si tratament.
Calitatea bontului (lungimea si configuratia), care la un pacient ischemic
nu poate fi obtinutã de fiecare datã, poate fi corectatã,
în schimb, prin noile tehnici de protezare.
Amputatiile de coapsã si gambã la pacientii cu ischemie cronicã
Recenzie realizata de: Dr. Sorin BailaRecenzii, no. 5, 2004
"Spre deosebire de lucrãrile clasice în domeniu,chirurgul care va urmãri aceste secvente va gãsi aici doar o singurã manierã de interventie, aceea pe care practica serviciului a verificat-o ca fiind sigurã si în acelasi timp simplã, avantaj deloc neglijabil în practica unei operatii,care avand în vedere starea pacientului, se vrea scurtã si cu rezultate definitive."(IULIAN BREZEAN)
2. Pregãtirea pentru operatie
Se poate lua în discutie si evaluarea cardio-circulatorie, respiratorie
si neurologicã, datã fiind posibilitatea asocierii suferintei
ischemice, si în alte teritorii, si aprecierea corectã a riscului
anestezico-chirurgical.
Este de discutat si anestezia periduralã, care poate oferi si confortul
unei bune analgezii postoperatorii.
3. Reguli tactice si tehnici impuse de vascularizatia insuficientã
si extensia infectiei
Existã si pacienti diabetici cu arteriopatii periferice cu indicatie
de amputatie,dar care au suferit o operatie de ravascularizare. In aceste conditii,
individual, se impune si o gestionare corectã a graftului folosit la
revascularizare, care în anumite cazuri trebuie extirpat.
4. Amputatia de coapsã
5. Amputatia de gambã
Sunt de remarcat tehnica curatã si modul clar si sugestiv de prezentare.
Lucrarea, sugestiv prezentatã în text si imagine, este utilã
pentru chirurgul confruntat cu o asemenea patologie. Ea prezintã modalitatea
de rezolvare a ischemiei ireversibile de picior si gambã într-o
manierã selectionatã dupã o îndelungatã experientã
a unui serviciu de profil.
Rezultatele constant bune obtinute dupã o asemenea abordare medico-chirurgicalã
l-au îndreptãtit pe autor sã scrie aceastã carte,
care în mod sigur îsi va atinge scopul, acela de a oferi practicianului
o solutie chirurgicalã simplã si eficientã. Completarea
cu datele privind protezarea bontului îi ridicã valoarea practicã,
cu atat mai mult cu cat informatia, într-un domeniu panã nu de
mult deficitar, este adusã la zi.
Recenzie realizata de: Dr. Sorin Bãilã